| No | Persyaratan |
|---|---|
| 1 | Surat Dinas Usulan dari Pejabat Pengusul / Kepala Kemenag Kab. / Kota |
| 2 | Surat Pernyataan Persetujuan dari Pejabat Pengusul / Kepala Kemenag Kab. / Kota |
| 3 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) |
| 4 | Surat Pernyataan mengundurkan diri dari yang bersangkutan dan / atau Surat Pernyataan tidak mampu melaksakan kewajiban secara jasmani dan rohani |
| 5 | Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang atau Berat |
| 6 | Surat pernyataan tidak sedang menjalani proses pidana atau dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap |
| 7 | Surat pernyataan tidak sedang menjalani tugas belajar atau ikatan dinas |
| 8 | Surat pernyataan bebas temuan Inspektorat Jenderal Kementerian Agama RI |
| 9 | Dokumen Berita Acara Rapat Pansel / Baperjakat |
| 10 | Hasil evaluasi dan pertimbangan oleh tim penilai kinerja PNS |
| 11 | Penilaian Kinerja PNS (SKP) dalam 2 tahun terakhir |
| 12 | SK Kenaikan Pangkat terakhir dan SK Jabatan terakhir |
| 13 | Dokumen Alasan Pemberhentian Kepala KUA |
| 14 | Dokumen data pendukung lainnya (Opsional) |